Syndrome cave supérieur d’origine maligne : circonstances de découverte et manifestations atypiques - 31/01/18

Le syndrome cave supérieur (SCS) est l’expression clinique de l’obstruction de la veine cave supérieure ou des troncs veineux brachiocéphaliques qui la constituent. Les tumeurs malignes médiastino-pulmonaires sont souvent incriminées dans 90 % des cas.

Étude rétrospective incluant 108 patients suivis entre 1990 et 2016 pour un syndrome cave supérieur d’origine tumorale au service de pneumologie au CHU Fattouma-Bourguiba de Monastir.

Il s’agissait de 2 femmes et 106 hommes ayant un âge moyen de 60,2 ans. Le tabagisme était noté chez 106 patients avec un nombre moyen de paquée/année (PA) à 50,5 PA. Trente-sept pour cent des patients avaient un carcinome à petite cellule. Le syndrome cave supérieur était asymptomatique chez 6 patients soit dans 5,5 % des cas avec une découverte fortuite. Le mode de révélation le plus fréquent était la présence de signes thoraciques (91,6 % des cas). Des signes extra thoraciques étaient présents dans 68,5 % des cas dont 4,6 % révélateurs du SCS. Les signes fonctionnels liés au SCS étaient l’œdème du visage (45,3 %), la cyanose (3,7 %), le comblement des creux sus claviculaire (31,4 %), la circulation veineuse collatérale (22,2 %), l’augmentation du volume du cou (15,7 %), la turgescence des veines jugulaire (6,4 %) et la dyspnée (6,4 %). Des signes neurologiques étaient présents dans 6,4 % avec des céphalées dans 2,7 % et des vertiges dans 1,8 % des cas. Des signes en rapport avec des métastases étaient présents dans 7,4 % des cas représentants ainsi un mode de découverte de la maladie chez 8 patients parmi 69 patients au stade métastatique (63,8 %). Le SCS était d’installation aiguë dans 94,4 % des cas. La durée d’évolution des symptômes a varié entre 5jours et 1 an avec une durée moyenne de 59,81±54,6jours.

Le syndrome cave supérieur est une urgence médicale d’installation le plus souvent aiguë. Sa prise en charge repose sur le diagnostic étiologique rapide et le traitement adapté.